详情

*仅供医学专科东说念主士阅读参考

臃肿盘考：前路漫漫，充满但愿。

整理丨HH

臃肿症在我国成为日益流行的代谢性疾病。在第二届中国糖尿病和代谢性疾病药物器械翻新研发大会上，同济大学医学院臃肿症盘考所长处曲伸教会围绕“臃肿的基础盘考与临床需求”这一话题进行了精彩呈报。全部来纪念一下吧~

基础盘考，靶点繁多

臃肿基本的发病机制包括两大项，即合手续的正能量均衡（外周效应）和体重“调定点”上调（核心作用）。臃肿症基础盘考现在主要针对“靶点”和“通路”进行探索，尚未知足臃肿的临床复杂性和臃肿类型的个体化相反需求，因此，转念即是基础与临床的桥梁，近期的臃肿亮点主要蚁集于：

靶向线粒体的臃肿盘考，盼愿转念为莳植线粒体活性和改善线粒体功能加多热量阔绰达到减重的药物。

靶向谷氨酸受体的臃肿盘考表露，谷氨酸能神经递质系统在退换能量均衡的稳态机制中起堤防大作用。

靶向溶酶体的臃肿盘考，盼愿能转念为靶向代谢可调性溶酶体功能的药物以改善脂质代谢。

研发靶向炎症退换的减重药物亦然临床转念需求，这是因为包括臃肿症在内的代谢性疾病齐与慢性炎症密切酌量。

肠抑脂素（cholesin）是新近发现的一种肠说念分泌的激素，反应胆固醇招揽而分泌，可禁锢肝脏胆固醇合成。针对血脂代谢，盼愿大要基于肠抑脂素研发降脂不损害骨骼肌的抗动脉硬化药物。

智能援助、臃肿分型

现在，对于臃肿所罢了的共鸣是：臃肿是一类疾病，减重成心于健康。但对于臃肿的会诊和分型，常用的躯壳质料指数（BMI）仍不睬念念，需要加多与代谢酌量的臃肿判断策划。

BMI忽略了年纪、性别和种族等相反，比如BMI沟通的情况下，老年东说念主时时近年青东说念主多脂少肌。由此可见，只用BMI判断可能让咱们残酷了体重泛泛的代谢格外（代谢性臃肿）。

臃肿的临床分型是另一个需要深切探讨的问题。

早在2015年，咱们就提议了基于代谢分类的不同臃肿表型，分为泛泛代谢性臃肿组、低代谢性臃肿组、高代谢性臃肿组、炎症代谢性臃肿组[1]，对于临床医生判断臃肿的轻重和调治聘用有一定的指令兴味。

跟着东说念主工智能（AI）期间发展，咱们在AI援助下，对臃肿进行了更准确和客不雅的分类，将臃肿分为了代谢泛泛型臃肿（MHO）、高代谢型臃肿-高尿酸亚型（HMO-U）、高代谢型臃肿-高胰岛素亚型（HMO-I），以及低代谢型臃肿（LMO）[2]。AI援助分类对臃肿症预后具有一定的瞻望作用，举例低代谢型臃肿具有较高的发生糖尿病的风险（图1）[2]。还可通过AI援助瞻望臃肿手术术后疗效。

图1 AI援助分类瞻望臃肿症预后[2]

减重有说念、详尽灵验

臃肿的临床骚扰应柔和代谢的改善和防治及缓解并发症的发生，现在比较明确的臃肿酌量的并发症有16种，包括2型糖尿病、高血压、非乙醇性脂肪肝等（图2）。而臃肿的法式调治需要以疾病为中心的一体化解决和个体化诊疗（图3），臃肿中心的开发要强调以臃肿专病医生为主导的全地点诊疗，同期需要柔和临床数据库和标本库的智能化解决。

图2 臃肿酌量并发症（改编自讲者PPT）

图3 臃肿中心化解决（改编自讲者PPT）

饮食调治在臃肿调治中有堤防地面位。生酮饮食、低卡饮食、地中海饮食、江南饮食、绿色地中海饮食等多种方式层见错出。需记起的是，饮食调治的本体是为止卡路里摄入，减少正均衡，最终需回反泛泛的饮食方式和健康的生计风尚。

限食饮食与限时饮食在实施时，需要筹商性别、年纪及种族的社会特征，遥远实施并不可带来健康获益。现存根据指示定期吃早饭，早点吃晚餐会有健康获益。盘考表露晚上9点之后吃晚餐发生2型糖尿病的风险比晚上8点之前吃晚餐的东说念主群逾越28%[3]。

明白是臃肿调治中必不可少的一环，何时明白要因东说念主而异。盘考发现，与早上（5:00-11:00）和晚上（17:00-24:00）老到比较，中午-下昼（11:00-17:00）老到更利于镌汰患心血管疾病和暴毙概率[4]。而对于患有2型糖尿病或臃肿的成年东说念主，晚上中等强度老到最灵验且心血行状件发生率最低[5]。

减重药物方面，胰高糖素样肽-1受体怡悦剂（GLP-1RA）现在备受留意。讹诈司好意思格鲁肽减重幅度5%-15%；双怡悦剂替尔泊肽减重幅度15%-25%。三怡悦剂，口服、非肽类GLP-1受体小分子怡悦剂（orforglipron）体重镌汰可能更为显耀。但现在减重药物仍面对很多挑战：如（1）体重、体脂、体肌同步下落，下落体重约40%是无脂体重，对老年东说念主影响较大。（2）部分患者对药物不耐受。（3）停药后体重反弹问题。（4）潜在风险：精神脸色及肿瘤问题。

减重调治更需要怜爱结合调治。对利拉鲁肽减重的临床锻练进行锻练后分析[6]，结合骚扰组（利‍拉鲁肽3.0mg/天+中等至高强度明白决策）体重镌汰最显耀。因此，针对臃肿症，吃动结合、药食结合、中西结合、表里结合、心身结合可能是更为成心的调治阶梯。

幸免臃肿臭名化

对于臃肿东说念主群应当相等柔和臭名化问题，2023年世界臃肿日（3月4日）Nature Medicine发表共鸣标语即是幸免臃肿厌烦。并要点强调[7]，遥远减重聚积分析表露即使保管减重期的生计神色，本来减掉的体重也有50%时在2年后收复，80%在5年后收复，减重反弹或与意识力强弱无关。臃肿患者应该受到像其他慢性疾病患者一样的对待，主意医疗、社会与训导对等。

总结

臃肿病因混淆吵嘴，机制未明，臃肿盘录取，基础盘考需要向临床需求转念。臃肿轻重分型不可粗浅以BMI论之，而是应当筹商代谢等多种身分。现在针对臃肿的药物照旧积存了一些根据，翌日可能为患者带来更多获益。臃肿诊疗需从病因入部属手，因东说念主施治，进行中心化解决和个体化调治。臃肿的解决技能需多头并举，幸免臃肿臭名化，让臃肿症患者在各个方面得回对等契机。

大家简介

曲伸 教会

主任医生、博士生导师

上海市领军东说念主才，上海市医学领军东说念主才，浦江东说念主才

中华医学会内分泌学会，中华医学会糖尿病防患规矩委员会常委

中华医学会内分泌学会脂肪肝及代谢学组组长

中国医生协会世界委员，上海市内分泌医生协会副会长

上海市甲状腺疾病盘录取心推论主任

同济大学、南京医科大学教会、博士生导师

同济大学附庸第十东说念主民病院甲状腺中心主任、内分泌代谢中心教会

同济大学医学院甲状腺疾病盘考所长处

同济大学医学院臃肿症盘考所长处

SinoUnited Clinic内分泌代谢甲状腺中心主任

《中华内分泌代谢杂志》《海外内分泌代谢杂志》编委

近五年团队承担各样基金30余项（国当然23项）发表SCI著作200余篇，主、参编专著10余部，牵头编写了《基于临床的臃肿多学科诊疗共鸣》。第一完成东说念主获训导部当然科学二等奖中华医学科技三等奖等6项。

主要盘考地点：臃肿甲状腺疾病的阔别会诊

参考文件

[1] 王兴纯,黄玥晔,曲伸等. 基于代谢分类的不同臃肿表型的临床特色分析. 中华内分泌代谢杂志,2015(8):678-683.

[2] Lin Z, Feng W, Qu Shen ,et al. Machine Learning to Identify Metabolic Subtypes of Obesity: A Multi-Center Study. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:713592. Published 2021 Jul 14.

[3] Palomar-Cros A, Srour B, Andreeva VA, et al. Associations of meal timing, number of eating occasions and night-time fasting duration with incidence of type 2 diabetes in the NutriNet-Santé cohort. Int J Epidemiol. 2023;52(5):1486-1497.

[4] Feng H, Yang L, Liang YY, et al. Associations of timing of physical activity with all-cause and cause-specific mortality in a prospective cohort study. Nat Commun. 2023;14(1):930. Published 2023 Feb 18.

[5] Sabag A, Ahmadi MN, Francois ME, et al. Timing of Moderate to Vigorous Physical Activity, Mortality, Cardiovascular Disease, and Microvascular Disease in Adults With Obesity. Diabetes Care. 2024;47(5):890-897.

[6] Jensen SBK, Blond MB, Sandsdal RM, et al. Healthy weight loss maintenance with exercise, GLP-1 receptor agonist, or both combined followed by one year without treatment: a post-treatment analysis of a randomised placebo-controlled trial. EClinicalMedicine. 2024;69:102475. Published 2024 Feb 19.

[7] Rubino F, Puhl RM, Cummings DE, et al. Joint international consensus statement for ending stigma of obesity. Nat Med. 2020;26(4):485-497.

*“医学界”努力所发表内容专科、可靠，但分辩内容的准确性作念出开心；请酌量各方在采用或以此行为决策依据时另行核查。